Koyakan dura

Koyakan dura adalah koyakan yang berlaku di dalam dura mater otak. Ia biasanya disebabkan akibat trauma atau sebagai komplikasi selepas pembedahan.

Diagnosis

Dalam kes kecederaan kepala, koyakan dura berkemungkinan berlaku dalam kes keretakan tulang tengkorak yang tertekan. Lubang gerudi dibuat melalui tengkorak biasa berhampiran bahagian yang patah, dan elevator Adson diperkenalkan. Dura asas dipisahkan dengan berhati-hati daripada serpihan tulang tertekan di atasnya. Dura yang kini kelihatan, diperiksa dengan teliti untuk memastikan jika terdapat sebarang koyakan dura.

Rawatan

Keseluruhan tahap koyakan dura terdedah dengan mengeluarkan tengkorak di atasnya. Tepi koyak yang lusuh dipotong. Walau bagaimanapun, langkah berhati-hati harus diambil untuk tidak mengeluarkan terlalu banyak dura kerana ia boleh meningkatkan peluang untuk merebaknya jangkitan ke dalam ruang subaraknoid. Mengeluarkan terlalu banyak dura juga akan menyukarkan untuk menutup koyakan. Jika tidak banyak kehilangan dura, jahitan terputus dibuat dengan bahan yang tidak boleh diserap. Dalam kes kehilangan dura, kecacatan ditutup menggunakan pemindahan dari fasia lata atau perikranium memandangkan tidak terdapat banyak pencemaran dura. Sekiranya berlaku pencemaran, kecacatan dibiarkan begitu sahaja dan jahitan primer dilakukan kemudian.

Jika koyakan dura dikaitkan dengan pendarahan dari saluran dura, ia digumpalkan menggunakan diatermi. Teknik ini lebih disukai kerana salurnya terlalu kecil untuk diambil oleh forsep arteri. Pembuluh besar, jika wujud, boleh dikurangkan dengan jahitan. Apabila koyakan dura dikaitkan dengan pendarahan sinus dura, cantuman perikranium digunakan untuk koyakan kecil dan cantuman otot dari temporalis digunakan untuk koyakan besar. Cantuman otot diratakan dengan mengetuk sebelum digunakan untuk cantuman.

Jika koyakan dura dikaitkan dengan kecederaan otak, pendedahan luas luka dilakukan untuk memeriksa tahap kerosakan otak. Semua tisu otak yang terdevitalisasi dikeluarkan bersama-sama dengan darah ekstravasasi, bendasing dan kepingan tulang. Semua tisu devitalisasi dan bendasing dikeluarkan dengan gabungan pengairan dan sedutan.

Selepas pembaikan dura, defisit tengkorak dirawat dengan menggunakan plat tantalum yang dibentuk atau tatahan akrilik, tiga hingga enam bulan selepas kecederaan kepala.